肠易激综合症

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肠易激综合症

介绍

肠易激综合征(IBS)是最常见的功能性胃肠疾病。这是去看胃肠病的首要原因。在美国,有2500万到4500万人(占人口的10%到15%)患有肠易激综合征。大约三分之二的IBS患者是女性。肠易激综合征影响所有年龄段的人,甚至儿童。

肠易激综合征有哪些不同类型?

肠易激综合征主要有三种,但总共有四种。这些都是:

  • 肠易激综合征伴主要腹泻
  • 主要便秘的肠易激综合征
  • 肠易激综合征合并混合(便秘和腹泻)
  • IBS-unclassified。

如何诊断肠易激综合征?

肠易激综合征的诊断是困难的,因为没有特定的测试来确定疾病。我们依赖的是非特异性症状。这些症状通常类似于结肠炎等其他严重疾病的症状。专家表示,肠易激综合征不是一种排除性诊断,诊断应该基于症状。对于那些受到惊吓的患者、家人患有癌症或炎症性肠病的患者,或者以前曾被误诊或延迟诊断的患者来说,这通常不会让他们安心。对于这些患者;完全不进行测试是不可取的。对其中一些病人来说,检测结果呈阴性是令人放心的。

Rome IV诊断IBS的标准是:最近3个月平均每周至少有1天的复发性腹痛,并伴有以下两项或两项以上的标准:

  • 与排便。
  • 与大便频率的变化有关。
  • 与大便形式(外观)变化有关的。

最后3个月应符合标准,但症状应出现至少6个月前诊断。

诊断的关键

  • 历史
  • 体格检查
  • 持续性腹泻患者的血沉、CRP和粪钙保护素。如果阳性,可能需要进行结肠镜检查。
  • 持续腹泻患者的乳糜泻检查。如果阳性,可能需要进行结肠镜检查。
  • 对适当的个体进行甲状腺功能检查。
  • 对有持续腹泻和其他特征(如旅行史)的患者进行粪便研究,以排除感染或感染。
  • 如果以前没有做过的话,对年龄合适的人进行结肠镜检查。
  • 治疗后持续腹泻患者的随机活检诊断结肠镜检查
  • 疑似病例胆汁酸吸收不良的经验治疗。
  • 呼吸试验以排除某些经治疗后伴有腹泻的持续性肠易激综合征患者的碳水化合物吸收不良。
  • 诊断肠易激综合征不需要测试。

导致肠易激综合症的原因是什么?

肠易激综合征的确切原因尚不清楚。提出了以下病理生理机制:

  • 运动异常:肠易激综合征患者出现肠道运动异常,尤其是饭后。
  • 内脏超敏反应:肠易激综合征患者改变了胃肠道内疼痛阈值。
  • 感染的作用:大约10%的肠易激综合征患者在经历传染性胃肠炎后出现症状。沙门氏菌志贺氏杆菌,弯曲杆菌但包括病毒感染在内的任何感染都可能涉及。
  • 炎症的作用:炎症细胞有时在IBS患者中出现,即使没有感染性胃肠炎。
  • 细菌过度生长的作用:肠易激综合征患者经历过度发酵和小肠气体形成增加。一些伴有腹泻的肠易激综合征患者使用抗生素后症状有所改善。所有这些都表明小肠细菌过度生长(SIBO)在肠易激综合征中的潜在作用。
  • 5 -羟色胺的作用:肠易激综合征患者的肠道中含有少量5 -羟色胺,这是一种合成5 -羟色胺的酶,也是一种将5 -羟色胺带入细胞的转运体。
  • 脑-肠轴相互作用的作用:脑-肠交流中断与肠易激综合征有关。压力作用于情绪边缘系统,导致促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放增加。这会导致肠易激综合征的症状。
  • 微生物群的作用:粪便分析显示肠易激综合征患者的肠道微生物群发生了改变。他们有更多的厚壁菌门和更少的拟杆菌门。

关于肠易激综合征的10个误区

误解1:肠易激综合征是一种心理障碍。这都是你的想象。

真相:肠易激综合征是一种真正的疾病。它是一种功能障碍,没有特定的疾病标志物或诊断试验。

误解二:肠易激综合征只是个小麻烦。

真相:肠易激综合征患者感觉很痛苦。肠易激综合征会影响他们生活的方方面面。IBS的经济影响是巨大的,包括生产力降低、休假、就医、住院和诊断测试。

误解3:IBS类似于IBD(炎症性肠病)。

真相:IBS与炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克罗恩病)完全不同。对IBD有专门的诊断方法,但对IBS没有。与IBD不同,IBS不会导致血便或贫血。肠易激综合征不会导致手术。

误解4:我有肠易激综合征。对某人有效的治疗方法对我也有效。

真相:没有两个肠易激综合征患者是完全相同的。对一个人有效的治疗不一定对另一个人有效。治疗应因材施教。

误解5:所有肠易激综合征患者都应该吃无麸质饮食。

真相:一些肠易激综合征患者可能会因为食用含有谷蛋白的食物而出现症状,但在没有咨询医生的情况下,不应该完全避免食用谷蛋白。肠易激综合征不同于乳糜泻,乳糜泻需要完全戒除谷蛋白。

误解6:肠易激综合征患者不应该吃这种食物。

真相:肠易激综合征患者可以从低FODMAP饮食中获益,但没有一种特定的食物是肠易激综合征患者应该永远避免的。

误解7:有肠易激综合征的测试。

真相:目前还没有针对肠易激综合征的专门测试。诊断是基于症状和排除其他疾病。

误解8:肠易激综合征会导致癌症。

真相:肠易激综合征不会导致癌症。

误解9:肠易激综合征是由焦虑和抑郁引起的。

真相:肠易激综合征的病因尚不清楚。已经提出了几个可能的原因。肠易激综合征患者可能会感到焦虑和抑郁,但它们不是肠易激综合征的病因。

误解10:肠易激综合征不会影响男性。

事实:肠易激综合征对男性和女性都有影响。肠易激综合征对女性的影响更大。

治疗方法

  • 生活方式调整:锻炼、减压(瑜伽、冥想)、睡眠卫生。
  • 心理疗法:心理疗法、催眠疗法。
  • 膳食纤维:可溶性纤维(车前草或车前草壳)似乎比不可溶性纤维(麸)有益。某些形式的纤维,尤其是麸皮,会加剧腹胀和肠胃胀气。
  • 饮食限制:低FODMAP饮食是肠易激综合征的主要饮食。一些患者也报告无谷蛋白饮食改善。
  • 药物:FDA已批准多种药物治疗肠易激综合征。
  • 粪便移植:实验。

肠易激综合征症状的治疗

症状 治疗 药物和剂量
腹泻 阿片受体激动剂 洛哌丁胺2 - 4mg;必要时滴定至16mg /d
饮食 低FODMAP饮食
低谷蛋白或无谷蛋白饮食
胆汁盐螯合剂 去胆胺(9g bid - tid)
Colestipol (2g qd - bid)
Colesevelam (625 mg qd - bid)
益生菌 多个产品
抗生素 利福昔明550 mg tid x14天
5-HT3拮抗剂 阿罗司琼(0.5 - 1mg bid)
昂丹司琼(4 - 8mg tid)
雷莫司琼5 mg,每日1次
混合阿片受体激动剂/拮抗剂 Eluxadoline 100毫克出价
便秘 亚麻籽 每日30克,分次服用
聚乙二醇(PEG),如米拉莱克斯 17 - 34 g/d
氯通道活化剂 卢比普斯通,8毫克bid
鸟苷酸环化酶C激动剂 利那洛肽290微克/天
鸟苷酸环化酶C激动剂 plecanatide (Trulance)
3毫克问天
腹部疼痛 平滑肌痉挛 双环氯胺(10-20 mg qd-qid)
奥替溴铵(40 80 mg bid tid)
Mebeverine (135 mg tid)
薄荷油 肠溶胶囊,250-750 mg, bid tid
三环类抗抑郁药 地西帕明(25-100毫克每小时)
阿米替林(10- 50mg qhs)
选择性血清素再吸收抑制剂 帕罗西汀(10 40 mg / d)
舍曲林(25 100 mg / d)
西酞普兰(10 40 mg / d)
去甲肾上腺素重摄取抑制剂 度洛西汀30 - 90 mg qd;文拉法辛150 mg qd

什么是低FODMAP饮食?

FODMAP代表:

F:可发酵。这些食物会被肠道中的细菌分解。

O:低聚糖。例如洋葱,大豆,韭菜,芦笋。

D:双糖。例如牛奶和奶制品中的乳糖;蔗糖在蔗糖中。

M:单糖。例如苹果和蜂蜜中的果糖。

答:和

P:多元醇。例如无糖口香糖和薄荷糖中的山梨糖醇和麦芽糖醇。

低FODMAP饮食治疗肠易激综合征

食物类别 高FODMAP食物 低FODMAP食物替代品
面包和谷类 黑麦,含小麦的面包,含干果的小麦谷物,小麦面食 无麸质面包和酵母斯佩尔特面包,大米泡沫,燕麦,无麸质面食,大米,藜麦
蔬菜 芦笋,洋蓟,洋葱(全部),韭菜,大蒜,豆类,糖荚豌豆,洋葱和大蒜盐,甜菜根,萨沃伊卷心菜,芹菜,甜玉米 紫花苜蓿,豆芽,青豆,白菜,辣椒(甜椒),胡萝卜,香葱,新鲜香草,菜心,黄瓜,生菜,西红柿,西葫芦。
蛋白质的来源 豆类/脉冲 肉,鱼,鸡,豆腐,豆豉
水果 苹果,梨,芒果,梨,西瓜,油桃,桃子,李子 香蕉,橘子,柑橘,葡萄,甜瓜
牛奶和乳制品 牛奶,酸奶,软奶酪,奶油,蛋奶沙司,冰淇淋 无乳糖牛奶,无乳糖酸奶,硬奶酪
坚果和种子 腰果、开心果 杏仁(小于10个坚果),南瓜籽
饼干和零食 黑麦饼干,小麦饼干 无麸质饼干,米糕,玉米薄片
调味料和调料 蓝莓酱、葡萄果冻、泡菜、调味料、洋葱粉、蒜粉 迷迭香,鼠尾草,酱油,百里香,姜黄,香草,胡椒,辣椒,咖喱,罗勒,肉豆蔻,欧芹,辣椒,姜黄,芥末,草莓酱
甜味剂 甘露醇,山梨醇,麦芽糖醇,龙舌兰,蜂蜜 阿斯巴甜,糖精,枫糖浆

FODMAP是如何引起症状的?

FODMAP是很难消化的碳水化合物。它们被肠道细菌发酵,导致胀气和腹胀。拉扯过多的水引起腹泻或过少的水引起便秘。

低FODMAP饮食有助于治疗肠易激综合征吗?

是的。多项研究表明低FODMAP饮食可以改善肠易激综合征的症状。大约75%的肠易激综合征患者在遵循这种饮食后症状有所改善。

如何进行低FODMAP饮食

低fodmap饮食分为两个阶段;淘汰阶段和重新引入阶段。

消除阶段:这是你从你的饮食中消除所有高fodmap食物的阶段。你应该咨询你的医生和/或营养师。这个阶段通常持续2-6周。在重新开始之前,你应该感觉好了至少50%。如果低FODMAP饮食并没有让你感觉更好,和你的医生讨论这个问题。

重新引入阶段:在淘汰阶段之后,你可以开始重新将个别高fodmap食物引入你的饮食中。你必须一次添加一种高fodmap食物,看看这些食物是否会导致症状(腹痛、腹胀、胀气、腹泻、便秘)。如果食物引起了症状,它就永远被消除了。如果没有引起症状,就可以继续吃。你应该等待至少48小时来评估症状,然后再添加另一种食物。你应该在没有症状的情况下尽可能多的添加食物。如果你能同时吃一些高FODMAP饮食和低FODMAP饮食,你的饮食现在是一个改良的低FODMAP饮食。

莫纳什大学关于肠易激综合征的视频万搏体育

肠易激综合症和纤维

纤维可以帮助肠易激综合征患者。以下是一些关于纤维和肠易激综合征的事实:

  • 美国农业部(USDA)建议每天至少摄入25-35克的纤维。
  • 纤维有两种:可溶性纤维和不可溶性纤维。
  • 可溶性纤维吸收水分,在体内变成凝胶。这减缓消化。可溶纤维的例子有燕麦麸、大麦、坚果、种子、豆类、扁豆、豌豆和一些水果和蔬菜。它也存在于车前草(存在于Metamucil, Konsyl等),甲基纤维素(Citrucel)中。
  • 不溶性纤维不溶于水,但会增加粪便体积。不溶性纤维存在于麦麸、蔬菜和全谷物等食物中。
  • 当你开始一项纤维养生法时,要从小处着手,慢慢来。
  • 分开你的分量。
  • 充分滋润。

肠易激综合症和益生菌

益生菌都是活的微生物,能提供适量的健康益处。例如乳酸菌,双歧杆菌,酵母菌。研究表明,一些患者可能受益于益生菌,特别是那些双歧杆菌。

酸奶和益生菌

酸奶品牌 细菌菌株
优诺 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
Chobani 嗜酸乳杆菌
双歧杆菌bifidum
干酪乳杆菌
石田农场 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
双歧杆菌bifidum
乳杆菌
] 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
乳酸双歧杆菌DN-173 010在Activia
DanActive中的干酪乳杆菌DN-114- 001
益力多 干酪乳杆菌冻干
费奇 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
双歧杆菌bifidum
干酪乳杆菌
希腊诸神酸奶 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
双歧杆菌bifidum
干酪乳杆菌
La酸奶 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
双歧杆菌bifidum
干酪乳杆菌
双歧杆菌animalis BB12
Voskos希腊酸奶 乳酸菌bulgaricus
乳酸链球菌
嗜酸乳杆菌
双歧杆菌bifidum
干酪乳杆菌

肠易激综合症病人资料小册子[PDF及列印]

点击在这里。

瑜伽和肠易激综合症

瑜伽已经在肠易激综合征中被研究并发现是有帮助的。读5种针对肠易激综合征的瑜伽姿势。

肠易激综合症的应用

应用程序可以帮助你管理你的肠易激综合征,尤其是你的饮食。有太多的应用程序可以下载到你的手机、平板电脑或手表上。这些包括:

  • 莫纳什大学低FODMAP饮食
  • FODMAP友好。
  • FODMAPs 1-2-3。
  • 低FODMAP饮食治疗肠易激综合征。

查看你的应用商店(谷歌Play for Android和app Store for iOS)。

横隔膜呼吸

横膈膜呼吸可以缓解肠易激综合征的症状,尤其是腹胀。一个应用程序BellyBio是练习横隔膜呼吸的好工具。该应用程序会指导你如何正确呼吸。

万搏体育关于如何做横膈膜呼吸的视频

催眠疗法

催眠疗法,特别是肠道导向的催眠已经被证明在肠易激综合征的管理中是有效的。内脏导向催眠可以由训练有素的治疗师或患者自己(自我导向)实施。催眠使用建议、想象和放松来将思维从消化问题转变为平静和放松的思维状态。训练有素的治疗师提供有效的治疗治疗在多个会议以及指导自我指导治疗在家里

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